Terapi Obat Terkini Urtikaria atau Biduran

Urtikaria akut atau biduran mungkin jarang menjadi angioedema atau  mengancam jiwa atau syok anafilaksis dalam waktu yang sangat singkat, meskipun syok anafilaksis biasanya onset cepat tanpa urtikaria atau angioedema.Langkah penanganan sebelum perawatan rumah sakit mungkin termasuk yang berikut ketika ada kekhawatiran untuk shock anafilaksis.:

  • Jika terdapar angioedema, diberikan epinefrin Injeksi
  • Jika terdapat bronkospasme diberikan albuterol nebulasi
  • langkah-langkah lain mungkin tepat, seperti EKG, tekanan darah dan monitoring pulse oximetry; pemberian kristaloid intravena jika pasien hipotensi; dan pemberian oksigen.
  • Diphenhydramine atau hydroxyzine, jika tersedia
  • Manajemen urtikaria difokuskan pada mengobati gejala dan biasanya tidak diubah oleh etiologi yang mendasari. andalan adalah menghindari paparan lebih lanjut terhadap antigen menyebabkan urtikaria. pilihan pengobatan farmakologis meliputi:
  1. Antihistamin, terutama mereka yang memblokir reseptor H1 dengan aktivitas menenangkan rendah, seperti fexofenadine, loratadine, desloratadine, cetirizine, dan levocetirizine adalah terapi lini pertama 
  2. Lebih disukai diphenhydramine dan hydroxyzine; antihistamin H2, seperti cimetidine, famotidine, dan ranitidine, mungkin memiliki peran bila digunakan dalam kombinasi dengan antihistamin H1, meskipun manfaat jelas 
  3. doksepin
  4. omalizumab
  5. glukokortikoid
  6. Epinefrin (kontroversial pada urtikaria akut)
  7. Methotrexate, colchicine, dapson, indometasin, dan hydroxychloroquine (vaskulitis urtikaria) 

Sebagian besar kasus urtikaria akut sederhana dapat diobati dengan obat antihistamin H1. Dalam kasus urtikaria yang berat atau persisten, H2 antihistamin dapat ditambahkan dan dapat diberikan bersamaan secara oral atau intravena. Jika pasien dengan urtikaria kronis refraktori untuk nonsedasi antihistamin, dosis hingga 4 kali dosis maksimal yang direkomendasikan mungkin efektif. Jika dosis maksimum nonsedasi antihistamin tidak efektif, terapi lain harus dipertimbangkan. 

Pada pasien dengan urtikaria resisten terhadap dosis standar cetirizine atau fexofenadine, menggandakan dosis harian mungkin efektif. Dalam sebuah penelitian terhadap 51 pasien yang diobati dengan cetirizine dengan dosis 10 mg sekali sehari, 18 pasien memiliki respon yang tidak memadai dan diacak untuk perawatan lebih lanjut dengan baik cetirizine 20 mg sekali sehari atau olopatadine 5 mg dua kali sehari. Pasien dalam kelompok dosis cetirizine meningkat menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam tingkat keparahan wheal dan gatal-gatal dan kualitas hidup. 

  • Omalizumab (Xolair) telah disetujui oleh FDA Maret 2014 untuk urtikaria idiopatik kronis (CIU) pada orang dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun atau lebih yang tetap bergejala meskipun H1 pengobatan antihistamin. Ini pada awalnya disetujui untuk asma pada tahun 2003. Ini adalah antibodi monoklonal yang selektif mengikat IgE dan menghambat mengikat reseptor IgE pada permukaan sel mast dan basofil. Efikasi dan keamanan dari omalizumab untuk CIU ditunjukkan dalam dua studi klinis yang menunjukkan omalizumab secara signifikan meningkatkan rata-rata mingguan Itch Severity Score (ISS) dari baseline oleh 9,4-9,6 pada kelompok pengobatan 300-mg (P <0,001-0,0001), 6,4-6,7 pada kelompok pengobatan 150-mg (P = 0,001-0,0012), dan 5,9-6,5 pada kelompok pengobatan 75-mg (P = 0,001), dibandingkan dengan 3,6-5,1 peningkatan pada pasien plasebo. [ 15, 48] pengobatan Omalizumab dikaitkan dengan peningkatan kualitas hidup. 
  • Omalizumab diberikan sebagai injeksi bulanan dan efektif dalam sekitar 80% dari individu. Hal ini umumnya sangat baik ditoleransi dan tingkat efek samping rendah, tapi faktor risiko utama termasuk anafilaksis, antara lain.; dengan demikian, harus diberikan dalam kantor dokter. 
  • Dosis untuk digunakan pada asma berdasarkan berat badan dan kadar IgE, tetapi omalizumab dapat diberikan dalam dosis 150 atau 300-mg dan, sayangnya, tidak ada penanda klinis yang dapat memprediksi apakah efektif atau tidak. Meskipun bukti yang mendukung kemanjurannya dalam mengobati urtikaria adalah kualitas tinggi, biaya obat bisa menghalangi penggunaannya pada banyak pasien.
  • Kasus refrakter urtikaria kronis dapat meningkatkan dengan glukokortikoid, tetapi komplikasi penggunaan jangka panjang umumnya lebih besar daripada manfaatnya. 
  • Urtikaria kronis dapat manfaat dari doksepin, antidepresan trisiklik dengan sifat antihistamin kuat. Karena sifat sedatif yang signifikan, itu harus diberikan pada waktu tidur.
  • Terapi topikal dengan doksepin krim 5% (Zonalon) atau capsaicin juga dapat digunakan dalam kasus-kasus refrakter.
  • Siproheptadin mungkin berguna untuk menekan berulang urtikaria dingin. Satu studi menunjukkan bahwa kombinasi antagonis reseptor leukotrien dan antihistamin nonsedasi lebih unggul antihistamin saja dalam mengobati urtikaria idiopatik kronis.
  • Siklosporin telah terbukti efektif dalam kasus-kasus urtikaria kronis refraktori. 
  • Mycophenolate mofetil (Cellcept) juga telah terbukti efektif. [8]

Antihistamin antagonis H1-reseptor. Agen ini memblokir respon histamin di ujung-ujung saraf sensorik dan pembuluh darah. Mereka bertindak dengan menghambat kompetitif histamin pada reseptor H1, yang menengahi wheal dan flare reaksi, konstriksi bronkus, sekresi lendir, kontraksi otot polos, dan edema. Karena mereka memiliki aktivitas antikolinergik yang signifikan, terutama yang lebih tua antihistamin sedatif, mereka dapat menyebabkan hipotensi, depresi SSP, retensi urin, dan aritmia jantung, terutama dalam dosis terapi yang lebih tinggi atau overdosis.

  • Hydroxyzine hidroklorida (Atarax, Vistaril). Hydroxyzine adalah perangkat H1 antagonis reseptor penenang. Hal ini sangat efektif dalam urtikaria. Hydroxyzine juga dapat menekan aktivitas histamin di wilayah subkortikal dari SSP.
  • Diphenhydramine (Benadryl, Benylin, Diphen). Diphenhydramine adalah perangkat H1 antagonis reseptor penenang. Hal ini digunakan untuk mengurangi gejala-gejala dari gejala alergi yang disebabkan oleh histamin dilepaskan dalam menanggapi alergen.
  • Siproheptadin (Periactin). Siproheptadin adalah H1 antihistamin penenang untuk mengurangi gejala-gejala dari gejala alergi yang disebabkan oleh histamin dilepaskan dalam menanggapi alergen dan manifestasi kulit.
  • Cetirizine (Zyrtec) Cetirizine selektif menghambat perifer histamin H1-reseptor dan minimal menenangkan.
  • Levocetirizine (Xyzal). Levocetirizine merupakan antagonis histamine1-reseptor. Ini adalah enantiomer aktif cetirizine. kadar plasma puncak dicapai dalam waktu 1 jam dan waktu paruh sekitar 8 jam. Levocetirizine tersedia sebagai pecah tablet (mencetak) 5-mg. Hal ini diindikasikan untuk musiman dan abadi rhinitis alergi.
  • Fexofenadine (Allegra) Fexofenadine selektif menghambat perifer histamin H1-reseptor dan minimal menenangkan.
  • Loratadin (Claritin, ) Loratadine selektif menghambat perifer histamin H1-reseptor dan minimal menenangkan.
  • Desloratadin (Clarinex). Desloratadin adalah trisiklik histamin antagonis long-acting selektif untuk H1-reseptor. Ini adalah metabolit utama loratadin, yang, setelah konsumsi, secara ekstensif dimetabolisme untuk metabolit aktif 3-hydroxydesloratadine.

Antidepresan trisiklik (TCA) Obat ini adalah kelompok kompleks obat yang memiliki efek antikolinergik sentral dan perifer, serta efek penenang, dan memblokir reuptake aktif norepinefrin dan serotonin. Beberapa TCA (misalnya, doxepin) memiliki efek antihistamin, memblokir baik H1 dan reseptor H2 dan telah digunakan dalam pengobatan reaksi alergi, terutama urtikaria.

  • Doksepin (Sinequan, Adapin, Zonalon). Doksepin menghambat histamin dan asetilkolin aktivitas dan telah terbukti berguna dalam pengobatan gangguan dermatologi alergi.
  • Glukokortikoid Obat ini mengurangi peradangan yang terkait dengan urtikaria tahan terhadap H1 dan terapi antihistamin H2-reseptor. Mereka tidak menghambat degranulasi sel mast. Mereka sering digunakan untuk mengobati flare urtikaria kronis atau sebagai pengobatan urtikaria akut histamin-tahan atau ketika angioedema hadir. penggunaan jangka panjang tidak dianjurkan karena efek merugikan jangka-panjang.
  • Prednisone (Deltasone, Orasone, Meticorten) Prednison digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit alergi dan radang. Ini mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler.

a

ntagonis reseptor H2. Golongan obat ini adalah reversibel, blocker kompetitif histamin pada reseptor H2, terutama di sel parietal lambung. Antagonis H2 sangat selektif, tidak mempengaruhi reseptor H1, dan tidak agen antikolinergik. Mereka memblokir vasodilatasi dimediasi oleh reseptor H2 dalam pembuluh darah, mungkin menyebabkan pembentukan edema kurang urtikaria. Kombinasi H1 dan H2 antagonis mungkin berguna dalam urtikaria akut serta urtikaria idiopatik kronis tidak menanggapi antagonis H1 sendiri. Kombinasi dalam bentuk IV ini juga dapat berguna untuk gatal-gatal dan kemerahan di anafilaksis, pruritus, urtikaria, dan dermatitis kontak.

  • Famotidine (Pepcid). Famotidine adalah antagonis H2 yang, bila dikombinasikan dengan tipe H1, mungkin berguna dalam mengobati reaksi alergi yang tidak menanggapi antagonis H1 sendiri.
  • Ranitidine (Zantac). Ranitidin adalah antagonis H2 yang, bila dikombinasikan dengan tipe H1, mungkin berguna dalam mengobati reaksi alergi yang tidak menanggapi antagonis H1 sendiri.
  • Cimetidine (Tagamet). Cimetidine adalah antagonis H2 yang, bila dikombinasikan dengan tipe H1, mungkin berguna dalam mengobati reaksi alergi yang tidak menanggapi antagonis H1 sendiri.

Monoklonal antibodi. Antibodi monoklonal diarahkan untuk IgE mengikat dapat mengurangi pelepasan mediator yang memprovokasi respon alergi. Agen-agen ini dapat dipertimbangkan ketika H1-anagonists tidak efektif.

  • Omalizumab (Xolair). Omalizumab adalah antibodi monoklonal manusiawi rekombinan dikelola oleh injeksi subkutan setiap 4 minggu. Selektif mengikat IgE dan menghambat mengikat reseptor IgE pada permukaan sel mast dan basofil. Hal ini diindikasikan untuk urtikaria idiopatik kronis pada orang dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun atau lebih yang tetap bergejala meskipun H1 pengobatan antihistamin.
Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

w

Connecting to %s